Beitrittserklärung - Kulturring Gaggenau e.V.

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Kulturring Gaggenau e. V., 76571 Gaggenau.

Bitte alle mit (*) markierten Felder ausfüllen.
Vielen Dank.

Einzelmitgliedschaft (24,00 €) Familienmitgliedschaft (30,00 €)

Pflichtfeld Der Beitritt soll wirksam werden ab dem (Format "JJJJ-MM-TT"):*

Pflichtfeld Vorname*

Pflichtfeld Nachname*

Pflichtfeld Straße, Nr*

Pflichtfeld PLZ, Ort*

Pflichtfeld Telefon*

Fax

Pflichtfeld Email*

Einzugsermächtigung durch SEPA-Lastschrift

Hiermit ermächtige ich den Kulturring Gaggenau e. V., 76571 Gaggenau widerruflich,
den Jahresbeitrag zu Lasten des nachstehenden Kontos abzubuchen.
Die Gläubiger-ID des Kulturrings lautet: DE54ZZZ00000879757
(Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.)

Pflichtfeld Name der Bank, Sitz*

Pflichtfeld IBAN: DE*

Pflichtfeld BIC:*

Pflichtfeld Kontoinhaber:*

Pflichtfeld Captcha* Bitte rechnen Sie 5 plus 9.

Bemerkungen: